XOẮN TINH HOÀN


625

Tác giả : BS Trần Tuấn Anh

  1. Định nghĩa:
  2. Xoắn tinh hoàn là hiện tượng tinh hoàn bị xoắn quanh trục của nó làm tắc nghẽn mạch máu nuôi tinh hoàn làm phù nề, sung huyết và hoại tử tinh hoàn.
  3. Phân loại: Xoắn tinh hoàn được chia làm 2 nhóm chính.

+ Xoắn ngoài tinh mạc: thường gặp ở trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh do dây chằng bìu cố định không hoàn toàn vào vách bìu làm tinh hoàn xoay tự do trong bìu.

+ Xoắn trong tinh mạc: thường gặp ở thanh thiếu niên, do tinh mạc bám cao vào thừng tinh, cho phép tinh hoàn xoay quanh thừng tinh như quả lắc.

                                            Hình 1: Xoắn tinh hoàn

  • Chẩn đoán
  • Xoắn tinh hoàn thường xảy ra trong lúc ngủ. Thể điển hình gặp ở trẻ lớn.
  • Tuổi: Xảy ra ở mọi lứa tuổi, người lớn tuổi hiếm xảy ra.
  • Đau bìu:  xuất hiện đột ngột, đau dữ dội lan dọc theo thừng tinh, ống bẹn và hố chậu.
  • Sưng bìu, đỏ da vùng bìu tương ứng.
  • Khám thực thể:

+ Tinh hoàn sưng, sờ nắn đau nhiều đặc biệt khi nâng tinh hoàn lên cảm giác đau bìu tăng lên ( Nghiệp pháp Prehn).

+ Tinh hoàn nằm co rút lên cao hơn so với bên đối diện ( do thừng tinh xoắn bị rút ngắn lại sẽ kéo tinh hoàn cao lên).

+ Nếu bệnh nhân đến sớm thăm khám có thể sờ thấy nút xoắn. khó sờ thấy mào tinh.

  • Siêu âm :

+ Siêu âm Doppler bìu cho biết có giảm hoặc không có dòng máu tới tinh hoàn.

+ Tuy nhiên ở trẻ nhỏ khi tinh hoàn bình thường Doppler cũng không phát hiện được dòng máu trong tinh hoàn.

  • Chẩn đoán phân biệt:

+ Viêm tinh hoàn và mào tinh hoàn: Đây là chẩn đoán phân biệt quan trong nhất. Vì nếu viêm tinh hoàn vào mào tinh thì điều trị nội khoa, còn xoắn tinh hoàn chỉ định phẫu thuật cấp cứu nếu không tinh hoàn sẽ hoại tử.

 Bảng chẩn đoán phân biệt giữa xoắn tinh hoàn và viêm tinh hoàn

  Xoắn tinh hoàn Viêm tinh hoàn- mào TH
Khởi phát Đột ngột Thường vài ngày
Vị trí tinh hoàn Cao hơn bên kia Không thay đổi
Mào tinh hoàn Khó sờ thấy Sờ thấy và nhạy cảm
Nhiễm khuẩn niệu Không có Có thể có
Nâng bìu Đau tăng Đau giảm
Sốt Thường không có Có thể có

+ Xoắn mấu phụ tinh hoàn: Đây là bệnh hiếm gặp. Siêu âm Doppler bìu giúp chẩn đoán xác định, Phẫu thuật không cần đặt ra vì mấu phụ sẽ hoại tử và tự teo.

Hình 2: Hình ảnh mấu phụ tinh hoàn

+ Thoát bị bẹn nghẹt: Siêu âm bìu sẽ thấy hình ảnh ống tiêu hóa.

  • Điều trị:
  • Khi nghi ngờ có xoắn tinh hoàn nên phẫu thuật thám sát để cứu tinh hoàn càng sớm càng tốt.

Hình 3: Phẫu thuật tháo xoắn

  • Thời gian cứu tinh hoàn xoắn: tốt nhất trước 6 giờ.
  • Nếu bệnh nhân tới trễ ( trên 24h) phẫu thuật  được chỉ định nhưng khó giữ được tinh hoàn.
  • Các biện pháp bảo tồn tinh hoàn trong khi mổ:

+ Ủ ấm tinh hoàn

+ Nhỏ thuốc tê Novocain lên thừng tinh

+ Rạch mở bao tráng giải áp

  • Phẫu thật cắt bỏ đặt ra khi tinh hoàn hoại tử rõ.
  • Cố định tinh hoàn sau tháp xoắn và cố định tinh hoàn còn lại phòng xoắn.
  • Kết luận:
  • Xoắn tinh hoàn là một cấp cứu cần phẫu thuật sớm để bảo tồn tinh hoàn.
  • Xoắn tinh hoàn dễ nhầm với viêm tinh hoàn.
  • Cố định tinh hoàn sau tháo xoắn đồng thời nên cố định tinh hoàn còn lại để phòng xoắn.
Live Stream - Tư vấn sức khỏe

Bình luận

Có thể bạn quan tâm

 

Cẩm nang sức khỏe